Что делать при инсульте до приезда бригады скорой помощи

Инсульт неотложное состояние, при котором нарушается кровоснабжение участка головного мозга. Причиной может стать закупорка сосуда тромбом или резкое кровоизлияние. В обоих случаях нервные клетки начинают быстро страдать от недостатка кислорода, поэтому промедление опасно.

До приезда бригады скорой помощи задача очевидцев не в том, чтобы поставить точный диагноз или провести лечение, а в том, чтобы распознать тревожные признаки, вызвать экстренную помощь, обеспечить безопасность человека и передать медикам важную информацию.

Для информационного агентства особенно важно подавать такую тему спокойно, точно и без сенсационности.

Сообщение о подозрении на инсульт должно помогать читателю действовать, а не запоминать длинный перечень медицинских терминов. Любая внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, зрения, координации или сознания требует немедленного обращения за экстренной помощью.

Инсульт может возникнуть у человека любого возраста, хотя риск увеличивается при гипертонии, сахарном диабете, нарушениях сердечного ритма, курении, повышенном холестерине и заболеваниях сосудов. По данным международных медицинских организаций, инсульт ежегодно становится причиной миллионов случаев смерти и инвалидности во всем мире.

При этом своевременное лечение способно значительно повлиять на исход, особенно если помощь начата в первые часы.

Как распознать возможный инсульт

Симптомы инсульта обычно появляются внезапно.

Человек, который несколько минут назад нормально разговаривал и двигался, может неожиданно начать путать слова, не удерживать кружку, падать при ходьбе или жаловаться на резкое ухудшение зрения.

Иногда признаки выражены неярко, и окружающим кажется, что человек просто устал, растерялся или находится в состоянии опьянения. Такая ошибка опасна: даже слабые или кратковременные симптомы нуждаются в срочной оценке.

Удобно использовать простую проверку по нескольким признакам. Попросите человека улыбнуться: при инсульте одна сторона лица может "провисать", уголок рта опускается, улыбка становится асимметричной. Затем предложите поднять обе руки и удерживать их перед собой. При поражении мозга одна рука может опускаться или человек вообще не сможет ее поднять.

После этого попросите повторить несложную фразу. Неясная речь, неправильные слова, невозможность понять обращение или внезапное молчание должны рассматриваться как серьезные признаки.

К возможным симптомам также относятся внезапное онемение половины тела, потеря равновесия, сильное головокружение, двоение в глазах, выпадение части поля зрения, необычно сильная головная боль, тошнота, рвота и нарушение сознания.

При кровоизлиянии головная боль может возникнуть очень резко и быть необычайно интенсивной. Однако отсутствие боли не исключает инсульт: при ишемическом варианте человек может испытывать главным образом слабость и нарушение речи.

Важное уточнение: исчезновение симптомов через несколько минут не означает, что опасность миновала. Подобное состояние может быть транзиторной ишемической атакой, которую иногда называют микроинсультом.

Она способна предшествовать тяжелому инсульту. Даже если человек снова говорит нормально и уверенно двигается, следует вызвать скорую помощь и сообщить диспетчеру, что признаки были внезапными и затем временно прошли.

Первое действие - вызов экстренной помощи

При подозрении на инсульт необходимо немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, действующему в вашем регионе. В России для вызова скорой помощи используется номер 103, а единый номер экстренных служб - 112. Если человек находится в другой стране, следует использовать местный экстренный номер.

Нельзя сначала пытаться доставить пострадавшего в больницу на личном автомобиле, если рядом доступна специализированная бригада: состояние может резко ухудшиться в дороге, а медицинская помощь должна начинаться уже на догоспитальном этапе.

Диспетчеру нужно кратко и конкретно сообщить, что у человека внезапно появились признаки возможного инсульта.

Полезно назвать адрес, подъезд, этаж, код домофона, номер квартиры или ориентир, если вызов поступает с улицы, из офиса, редакции, торгового центра или общественного транспорта. Если место большое, назначьте человека, который встретит бригаду у входа. Это сокращает время поиска и особенно важно в зданиях с несколькими корпусами.

Не следует ограничиваться фразой "человеку плохо". Чем точнее описание, тем легче диспетчеру определить срочность и передать сведения бригаде.

Можно сказать: "У женщины внезапно перекосилось лицо, ослабла правая рука и нарушилась речь. Симптомы начались примерно в 14 часов 20 минут. Она в сознании, дышит". Если есть нарушение дыхания, судороги или потеря сознания, это нужно сообщить отдельно.

Одновременно постарайтесь выяснить время начала симптомов. Врачи часто ориентируются не только на момент обнаружения, но и на время, когда человека в последний раз видели полностью здоровым.

Если признаки появились во сне, важным считается время, когда человек перед сном был без симптомов. Запишите эту информацию в телефон или на бумагу.

Для журналистов и редакционных сотрудников это особенно удобно, если происшествие случилось в рабочем помещении и рядом находятся несколько свидетелей.

1. Позвоните в экстренную службу.
2. Назовите точный адрес и способ попасть внутрь.
3. Опишите внезапные симптомы и состояние сознания.
4. Уточните время начала признаков или момент, когда человек был в последний раз здоров.
5. Не кладите трубку, пока диспетчер не завершит разговор, если это не требуется для оказания помощи.

Как правильно уложить и успокоить человека

Если пострадавший в сознании и дышит нормально, его следует уложить или удобно посадить с опорой, не заставляя ходить.

Обычно подходит положение лежа на спине с немного приподнятой головой и плечами. Подъем должен быть умеренным: не нужно подкладывать высокую стопку подушек или резко сгибать шею. Основная цель - исключить падение, снизить нагрузку и обеспечить свободное дыхание.

Если человек испытывает тошноту, у него течет слюна или возникают трудности с глотанием, аккуратно поверните его на бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс в дыхательные пути. Не оставляйте его одного. Следите, не изменились ли дыхание, цвет кожи, уровень сознания.

При ухудшении состояния снова сообщите об этом диспетчеру и выполняйте его инструкции.

Одежду, стесняющую дыхание, можно ослабить: расстегнуть воротник, ремень, тесный шарф. Откройте окно только при условии, что человеку не станет холодно и не возникнет сквозняк. Не допускайте перегрева, особенно если пострадавший находится в помещении с большим количеством людей. Толпа вокруг увеличивает тревогу и мешает медикам, поэтому желательно оставить рядом одного-двух спокойных помощников.

Разговаривайте короткими фразами, уверенным голосом и без давления. Человеку с инсультом может быть трудно отвечать, но это не означает, что он не понимает происходящее.

Не ругайте его за невнятную речь, не просите многократно повторять слова и не заставляйте "собраться". Достаточно сказать, что помощь уже вызвана, вы рядом и будете следить за состоянием.

Если пострадавший пытается встать, мягко объясните, что ходить сейчас опасно. Даже при относительно хорошем самочувствии возможны падение, повторное ухудшение или потеря сознания.

В офисе, редакции или общественном месте следует убрать от него острые предметы, провода, стулья и другие препятствия. При этом не нужно переносить человека без необходимости: неправильное перемещение способно усугубить травму, если он уже упал.

Контроль дыхания и сознания

После вызова скорой помощи регулярно проверяйте, реагирует ли человек на обращение и нормально ли он дышит. Можно спокойно назвать его по имени и задать простой вопрос, например: "Вы меня слышите?" Не следует трясти пострадавшего или пытаться резко посадить его.

Отмечайте изменения: усилилась ли слабость, появились ли судороги, стал ли человек сонливым, перестал ли отвечать.

Если человек потерял сознание, но дышит, осторожно уложите его в устойчивое боковое положение, если это возможно и не связано с подозрением на тяжелую травму после падения. Освободите дыхательные пути от видимых препятствий, но не засовывайте пальцы глубоко в рот.

Съемные зубные протезы, которые легко извлекаются и мешают дыханию, можно убрать; прочно закрепленные конструкции трогать не нужно.

Если человек не реагирует и не дышит нормально, необходимо немедленно сообщить об этом диспетчеру и начать сердечно-легочную реанимацию по его инструкциям. Редкие, судорожные или хриплые вдохи не считаются нормальным дыханием.

При наличии автоматического наружного дефибриллятора используйте его согласно голосовым подсказкам. Аппарат предназначен для оценки ритма и сам определяет, нужен ли разряд.

Компрессии грудной клетки выполняют на твердой поверхности в центре груди, если пострадавший не дышит нормально.

Оператор экстренной службы может подсказывать темп и порядок действий. Если рядом несколько людей, один должен продолжать реанимацию, второй - встречать бригаду, третий - искать дефибриллятор и готовить документы. Даже если причина потери сознания неизвестна, отсутствие нормального дыхания требует действий, а не ожидания.

Судороги могут возникать при разных состояниях, включая инсульт. Не удерживайте конечности силой, не разжимайте зубы и не вставляйте в рот ложки, пальцы, ткань или другие предметы.

Уберите опасные предметы вокруг, подложите под голову что-то мягкое и засеките продолжительность приступа. После окончания судорог проверьте дыхание и сообщите медикам, сколько длился эпизод.

Что категорически нельзя делать

Главная ошибка - пытаться лечить инсульт самостоятельно. Нельзя давать человеку лекарства "от давления", обезболивающие, успокоительные, сердечные препараты или средства, разжижающие кровь, если их специально не рекомендовал медицинский специалист во время текущего вызова.

При инсульте бывает кровоизлияние, и некоторые препараты могут ухудшить ситуацию. Даже привычное лекарство может оказаться опасным при нарушенном глотании, низком давлении или изменении сознания.

Не давайте еду, воду, чай, кофе, сок или алкоголь. При инсульте часто нарушается глотательный рефлекс, и жидкость может попасть в дыхательные пути. Поперхивание не всегда заметно сразу, но позже способно привести к тяжелым осложнениям.

Исключение возможно только в том случае, если диспетчер или прибывший медицинский специалист прямо дал соответствующую инструкцию, однако до осмотра безопаснее ничего не давать через рот.

Нельзя заставлять человека ходить, принимать душ, ложиться спать "до утра" или ехать самостоятельно без согласования с экстренной службой.

Не следует массировать парализованную руку, растирать ноги, прикладывать горчичники, делать кровопускание или использовать народные средства. Эти действия не устраняют закупорку сосуда и не останавливают кровоизлияние, зато отнимают драгоценное время и могут причинить вред.

Не пытайтесь самостоятельно определить вид инсульта по цвету лица, уровню давления или наличию головной боли.

Для выбора лечения требуются медицинский осмотр и, как правило, инструментальная диагностика. Высокое давление после появления симптомов не всегда нужно резко снижать на месте: чрезмерное падение давления может ухудшить кровоснабжение мозга.

Тактику определяет врач, а не очевидец.

Какие сведения подготовить для врачей

Пока бригада едет, соберите сведения, которые помогут медикам быстрее принять решение. Запишите время начала симптомов, обстоятельства их появления и последовательность изменений.

Например: сначала человек перестал четко говорить, через пять минут ослабла левая рука, затем появилась рвота. Если признаки заметили не сразу, укажите время, когда пострадавшего в последний раз видели без нарушений.

Подготовьте паспорт, полис, список постоянных лекарств и информацию об известных заболеваниях. Особенно важны сведения о гипертонии, аритмии, сахарном диабете, предыдущих инсультах, операциях, аллергии и приеме препаратов, влияющих на свертывание крови.

Не задерживайте выезд из-за поиска всех документов: если ничего не найдено быстро, достаточно сообщить медикам основные данные устно.

Если пострадавший не может говорить, информацию могут дать родственники, коллеги или очевидцы. Уточните, был ли он недавно болен, падал ли, ударялся ли головой, употреблял ли лекарства или алкоголь. Не нужно скрывать неудобные обстоятельства: для врачей это не повод для осуждения, а часть клинической картины.

Алкогольное опьянение не исключает инсульт и не должно становиться причиной отказа от вызова.

Полезно заранее отметить, какие симптомы сохраняются к моменту приезда бригады, а какие прошли. Если вы измеряли давление или уровень глюкозы, сообщите значения и время измерения, но не откладывайте вызов ради повторных измерений.

Домашний тонометр может ошибаться, а нормальное давление или нормальный сахар не исключают инсульт.

• Время начала симптомов или последнего нормального состояния.
• Изменения речи, лица, движений, зрения и сознания.
• Данные о падении, травме или судорогах.
• Известные заболевания и аллергии.
• Названия и время приема лекарств.
• Результаты измерений давления и глюкозы, если они уже выполнены.

Если инсульт произошел в общественном месте

В редакции, пресс-центре, на вокзале, в магазине или на мероприятии ответственность за первые минуты часто оказывается у коллег и случайных очевидцев. Один человек должен вызвать скорую, другой - освободить пространство вокруг пострадавшего, третий - встретить бригаду.

Не стоит собирать толпу и обсуждать диагноз вслух: это повышает тревогу и нарушает достоинство человека.

Для сотрудников информационного агентства важно разделять помощь и освещение события. Нельзя фотографировать или снимать пострадавшего ради публикации без согласия, особенно если он не способен его дать.

Нельзя распространять в социальных сетях предположения о диагнозе, состоянии или причинах произошедшего. Медицинская ситуация - не инфоповод для немедленной съемки, а прежде всего чрезвычайное обстоятельство, требующее защиты частной жизни.

Если человек находится в месте с ограниченным доступом, заранее откройте двери, вызовите охрану или администратора и направьте встречающего к входу. Лифты, закрытые ворота, пропускные пункты и сложная навигация могут добавить несколько минут.

При этом не оставляйте пострадавшего одного, если нет другого безопасного варианта. Связь с диспетчером должна оставаться доступной.

На улице учитывайте погоду, движение транспорта и состояние покрытия.

Отведите людей от проезжей части, защитите пострадавшего от холода или перегрева, но не переносите его далеко без необходимости.

Если человек упал, сначала убедитесь, что рядом нет непосредственной опасности. После этого действуйте по инструкциям диспетчера, особенно если есть подозрение на травму головы, шеи или позвоночника.

Внутренний протокол редакции или организации может заранее определить, кто звонит в экстренную службу, кто встречает медиков и кто связывается с родственниками. Такие правила полезны не только при инсульте, но и при остановке сердца, тяжелой аллергии, травме или внезапной потере сознания.

Короткая памятка возле телефонов и обучение базовым действиям повышают готовность коллектива без создания паники.

Особенности общения с человеком после нарушения речи

При инсульте человек может понимать обращенную речь, но не способен правильно произнести ответ. В другой ситуации он говорит много, однако не понимает простые инструкции. Эти нарушения связаны с поражением мозговых центров, а не с упрямством или нежеланием сотрудничать.

Поэтому задавайте вопросы, на которые можно ответить кивком, жестом или одним словом.

Говорите медленно, но не переходите на крик. Используйте короткие фразы: "Скорая уже едет", "Не вставайте", "Покажите, где болит".

Дайте человеку время на ответ и не заканчивайте за него каждое слово. Если он не может говорить, попросите показать большой палец, сжать вашу руку или моргнуть, но не воспринимайте любой жест как надежное подтверждение диагноза.

Не спорьте с человеком, если он путает место, время или обстоятельства. Не следует убеждать его, что "ничего страшного нет", если он явно напуган. Лучше сказать, что вы заметили изменения и вызвали специалистов.

Сохраняйте спокойный тон: эмоциональная реакция окружающих может усилить возбуждение, особенно при нарушении ориентации.

Если пострадавший отказывается от помощи, хотя очевидцы видят признаки инсульта, не пытайтесь силой давать лекарства или удерживать его без крайней необходимости. Сообщите диспетчеру, что человек отказывается, и опишите его состояние.

Если сознание нарушено, решение о неотложной медицинской помощи принимается с учетом угрозы жизни. До прибытия бригады следуйте инструкциям специалистов по телефону.

Почему счет идет на минуты

Мозг особенно чувствителен к недостатку кислорода. При закупорке сосуда часть нервной ткани получает меньше крови, а при кровоизлиянии повреждение вызывают кровь и повышение давления внутри черепа. Чем дольше сохраняется нарушение кровотока, тем выше риск необратимых изменений.

Поэтому медицинская система использует принцип "время - мозг": раннее распознавание и быстрая доставка в специализированный стационар имеют большое значение.

Для некоторых пациентов с ишемическим инсультом существуют методы восстановления кровотока, которые эффективнее всего работают в ограниченное время после появления симптомов.

Подход зависит от типа инсульта, результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии, состояния сосудов и других факторов.

Универсального "окна", одинакового для всех, нет, но чем раньше человек окажется у специалистов, тем больше возможностей для выбора лечения.

Статистика в популярных материалах иногда приводится в виде ярких формул о потере огромного количества нейронов каждую минуту.

Такие формулировки помогают объяснить срочность, но не должны восприниматься как точный персональный расчет. У каждого пациента ситуация развивается по-разному.

Главное практическое следствие остается неизменным: нельзя ждать, пока симптомы пройдут, и нельзя тратить время на домашние эксперименты.

Даже если бригада приехала быстро, результат зависит от множества обстоятельств: вида инсульта, площади поражения, возраста, сопутствующих болезней, уровня давления и своевременности лечения.

Очевидец не может контролировать все факторы, но способен сделать ключевое - заметить признаки, вызвать помощь, сохранить дыхание и не навредить неправильными действиями.

Когда особенно важно действовать немедленно

Есть ситуации, при которых нельзя ограничиваться наблюдением ни на минуту.

Это внезапная потеря сознания, невозможность говорить, нарастающая слабость одной стороны тела, судороги, сильнейшая головная боль, повторная рвота, резкое ухудшение зрения или нарушение дыхания.

Даже один из таких признаков может быть достаточным основанием для экстренного звонка.

У женщин и пожилых людей симптомы иногда бывают менее типичными: выраженная спутанность, общая слабость, сонливость, тошнота, внезапное падение без очевидной причины. У человека с диабетом похожие проявления могут возникнуть при низком уровне сахара.

Но самостоятельно выбирать между гипогликемией и инсультом нельзя, особенно если нарушено сознание или глотание. Следует сообщить диспетчеру все наблюдаемые признаки.

У молодых людей инсульт встречается реже, но не является невозможным. Опасны внезапная слабость, нарушение речи или зрения после травмы, при заболеваниях свертывающей системы, мигрени, сердечных нарушениях или употреблении некоторых веществ.

Возраст не должен становиться причиной отказа от вызова. Лучше вызвать специалистов при ложной тревоге, чем пропустить состояние, от которого зависит жизнь и здоровье.

Отдельное внимание требуется после недавней операции, родов, тяжелой инфекции, длительного перелета или обездвиживания. Эти обстоятельства могут быть связаны с изменением риска тромбозов, но очевидцу не нужно делать медицинские выводы.

Достаточно сообщить о них бригаде вместе со временем начала симптомов и принимаемыми препаратами.

Ошибки в новостных сообщениях об инсульте

Информационные агентства влияют на то, как аудитория воспринимает экстренные медицинские состояния. Заголовки с преувеличениями, непроверенными причинами и драматичными подробностями могут провоцировать панику или ложные выводы.

Корректный материал должен отделять установленный факт от предположения: если диагноз еще не подтвержден врачами, уместно писать о "подозрении на инсульт" или "внезапном ухудшении состояния".

Нежелательно публиковать точный домашний адрес, фотографии лица, данные о здоровье и сведения о семье без законного основания и согласия. Если происшествие случилось с публичным человеком, его известность не отменяет права на медицинскую тайну.

Снимки с места событий должны показывать организационную сторону помощи только тогда, когда это действительно оправдано общественным интересом и не унижает достоинство пострадавшего.

В полезной заметке можно указать проверенные действия: распознать асимметрию лица, слабость руки и нарушение речи, вызвать скорую, назвать время начала симптомов, не давать еду и лекарства, контролировать дыхание. Важно подчеркнуть, что материал не заменяет медицинскую помощь.

Такие рекомендации должны быть написаны простым языком и не содержать советов, которые могут задержать обращение к специалистам.

Редакции следует проверять статистику по надежным медицинским источникам и указывать контекст. Цифры о смертности, инвалидности и распространенности инсульта меняются в зависимости от страны, возраста, периода наблюдения и методики подсчета. Не стоит переносить данные одной страны на другую без пояснения.

Для читателя полезнее точное практическое правило, чем впечатляющий, но неясный показатель.

Памятка для очевидца

Если вы видите внезапные признаки инсульта, прежде всего остановитесь и оцените безопасность места. Убедитесь, что пострадавшему не угрожают транспорт, огонь, электричество, вода или падение с высоты. Затем обратитесь к нему, проверьте реакцию и попросите улыбнуться, поднять руки и повторить короткую фразу.

Не превращайте проверку в экзамен: нескольких секунд достаточно, чтобы понять необходимость экстренного вызова.

Позвоните в скорую помощь и сообщите, что подозреваете инсульт. Назовите адрес, время начала симптомов, состояние сознания и дыхания. Положите человека, не позволяйте ему ходить, ослабьте тесную одежду.

При тошноте или нарушении сознания поверните его на бок, контролируйте дыхание и не оставляйте одного.

Не давайте ничего через рот, не вводите лекарства без указания специалиста, не пытайтесь снижать давление резко, не массируйте тело и не используйте народные методы. Подготовьте документы, список лекарств и сведения о заболеваниях, но не откладывайте помощь ради их поиска.

Если состояние изменилось, сразу сообщите об этом диспетчеру.

1. Безопасность места.
2. Проверка внезапных симптомов.
3. Немедленный вызов экстренной помощи.
4. Фиксация времени начала признаков.
5. Положение с опорой и контроль дыхания.
6. Отказ от еды, питья и самостоятельного лечения.
7. Передача медикам точных сведений.

Частые вопросы

Можно ли дать воду, если человек просит? Нет, до медицинского осмотра лучше ничего не давать через рот. При инсульте может быть нарушено глотание, даже если человек кажется в сознании и уверенно просит пить.

Что делать, если симптомы исчезли? Все равно вызывайте экстренную помощь и сообщите, когда признаки появились и когда прошли. Временное улучшение не исключает транзиторную ишемическую атаку или развивающийся инсульт.

Нужно ли измерять давление? Если тонометр находится рядом и измерение не задерживает вызов, результат можно записать и сообщить медикам. Но нормальное или повышенное давление не подтверждает и не исключает инсульт, а попытки самостоятельно резко его снизить опасны.

Можно ли отвезти человека в больницу на машине? При наличии доступной скорой помощи предпочтительнее вызвать специализированную бригаду. Медики могут контролировать дыхание, состояние сознания и другие показатели, а также заранее передать сведения в стационар.

Подозрение на инсульт всегда следует воспринимать как экстренную ситуацию. Самые полезные действия очевидца просты: быстро вызвать помощь, точно назвать время начала симптомов, обеспечить безопасное положение, не давать еду, воду и лекарства без указания специалистов, контролировать сознание и дыхание.

Для медицинских работников эти несколько минут становятся важным источником информации, а для пациента - возможностью быстрее получить необходимую диагностику и лечение.

В публикациях информационных агентств важно соединять оперативность с ответственностью.

Не следует обещать конкретный исход, ставить диагноз по фотографии или распространять непроверенные версии.

Гораздо ценнее дать читателю ясную последовательность действий и напомнить: при внезапном перекосе лица, слабости конечности, нарушении речи или сознания лучше немедленно звонить в экстренную службу, даже если есть сомнения.